Наиболее значительный прорыв в области хирургии в целом и хирургии гинекологии в частности, принадлежит лапароскопии и оперативной гистероскопии. Благодаря мелко–инвазивной хирургии, значительно снизились показатели продолжительности пребывания в стационаре, уменьшился уровень боли после операции, ускорилось послеоперационное восстановление и косметические результаты были значительно улучшены.
Лапароскопический метод дает возможность лечить кисты яичников, миомы матки, эндометриоз, послеоперационные спайки и даже выполнять удаление матки или миомы.
Процедура гистероскопия позволяет выполнить точную диагностику полости матки, выявить патологию, провести резекцию миомы матки или полипа, удаление маточной перегородки, рассечение спаек полости матки и извлечение остатков плаценты и лечение маточных кровотечений, повторных выкидышей или бесплодия.
Подсчитано, что около трети до половины женщин с эндометриозом страдают бесплодием. Эндометриоз является довольно распространенным заболеванием среди пациенток, которые обращаются к врачу из-за трудности забеременеть. Но нет никаких точных данных о распространенности этого заболевания среди женщин, которые страдают от бесплодия. Это связано среди прочих причин, что диагностика заболевания затруднена, в виду неспецифических жалоб пациентки.
Причины возникновения эндометриоза
Механизмы поражения эндометриозом, влияющие на фертильность женщины, сложны и разнообразны. Хотя до конца не выяснены причины возникновения эндометриоза, общепринято делить их на две основные группы:
- механические
- влияние окружающей среды
Механические причины эндометриоза могут быть прямыми или косвенными. Известно, что поражение эндометриозом может привести к образованию рубцовой ткани или спаек, деформирующих анатомическое строение органов таза и способствующих закупорке фаллопиевых труб, что препятствует овуляции в яичниках и оплодотворению.
Наличие эндометриозной кисты яичника может повлиять на циркуляцию крови в яичниках, а также привести к уменьшению резерва яйцеклеток, и впоследствии, уменьшению реакции яичников на препараты, вызывающие овуляцию. Реакция на стимуляцию яичников у женщин с заболеванием эндометриозом отличается от реакции женщин без эндометриоза.
Кроме того, возможны вторичные поражения после операции по удалению кист яичников, вызывающие разрушение ткани яичников и спайки, образующиеся вокруг яичников, и являющиеся важным фактором, вызывающим трудности зачатия.
Область гораздо менее ясная, в которой в настоящее время ведутся интенсивные исследования, это негативное воздействие окружающей среды на возникновение тазового эндометриоза и на фертильность. В частности, очевидно, что наличие тазовых поражений само по себе может вызывать местную воспалительную реакцию, которая ведет к нарушению функционирования яичников, повлиять на сперматозоиды, находящиеся в маточной трубе, нарушить процессы оплодотворения яйцеклетки и имплантацию эмбриона.
Факторы, оказывающие влияние на развитие заболевания
Заболевание эндометриозом также связано с активацией иммунных факторов, которые влияют на внедрение сперматозоида в яйцеклетку. Факторы такого рода могут объяснить негативное влияние заболевания у женщин, имеющих даже незначительное поражение, по-видимому, не влияющие на анатомию таза. Хотя до сих пор это является спорным вопросом, похоже, что даже легкая форма заболевания, с наличием нескольких мелких очагов эндометриоза, может вызвать иммунную или воспалительную реакцию, которая повлияет на фертильность.
Последние исследования приводят данные, что структура слизистой полости матки у женщин, страдающих эндометриозом, не вполне в норме, что препятствует имплантации эмбриона. Эти исследования служат основой для относительно новой гипотезы, что некоторые женщины с первичной дисфункцией эндометрия, ведущей к развитию эндометриоза и способствующей так же к нарушению процесса имплантации эмбриона. Кроме того, также имеются данные о наличии более часто встречающихся генетических или гормональных нарушений у женщин с эндометриозом, влияющих на процесс овуляции и функции желтого тела, поддерживающего беременность на ранних сроках.
Возможные причины нарушения фертильности у женщин с эндометриозом
- Образование спаек, деформирующих строение органов таза и вызывающих непроходимость фаллопиевых труб.
- Наличие эндометриальной кисты яичника может повлиять на циркуляцию крови в яичнике, а также привести к снижению резерва яйцеклеток и впоследствии к снижению функции яичников.
- Отрицательное влияние эндометриоза на прилегающие органы таза.
- Местная воспалительная реакция, ведущая к нарушению функционирования яичников, влияющая на сперматозоиды, нарушающая процессы оплодотворения яйцеклетки и имплантацию эмбриона.
- Наличие жидкости в тазу, содержащее в факторы воспаления.
- Активация иммунных факторов, влияющих на связь между спермой и яйцеклеткой.
- Гормональные или генетические нарушения, препятствующие овуляции и функции желтого тела, поддерживающего беременность на ранних сроках.
- Первичные нарушения функции слизистой матки, влияющие на имплантацию эмбриона в матке.
- Вторичные нарушения: операция по удалению кисты яичника может привести к повреждению ткани яичника и создания спаек вокруг яичников.
Исследования, основывающиеся на опыте работы с донорской яйцеклеткой, дают нам достаточно полный ответ на этот вопрос. Выяснилось, что, когда женщины с эндометриозом дают донорские яйцеклетки женщинам без маточных аномалий и без эндометриоза, показатели их беременности более низкие по сравнению с другими донорами. Напротив, когда женщина с эндометриозом получает яйцеклетку от здорового донора, показатели ее беременности более высокие и аналогичны показателям женщин, не имеющих эндометриоз.
Хотя эти исследования основаны на относительно небольшом количестве женщин, но результаты, несомненно, указывают, что у женщин с эндометриозом часто имеются нарушения качества яйцеклетки, а их слизистая матки функционирует с нормальной репродуктивностью.